কেস স্টাডি-১ Subarachnoid Hemorrhage (SAH) একটি মেডিকেল ইমার্জেন্সি!

আব্দুর রহমান সাহেবের বয়স বয়স ৫০ হবে। পেশায় একজন মেডিকেল রিপ্রেজেন্টিভ। দীর্ঘদিন ধরেই উচ্চ রক্তচাপে ভূগছিলেন। কিন্তু তিন দিন ধরেই প্রচন্ড মাথা ব্যথা সাথে বমি করছিলেন, একটু কথা এলোমেলো, কিছুটা অস্থিরতায় ভূগছিলেন।

আশেপাশে ডাক্তার দেখিয়ে মাথা ব্যথার ওষুধ খাচ্ছিলেন কিন্তু কিছুতেই কিছু হচ্ছে না। তারপর ডাক্তারের পরামর্শে মাথার সিটিস্ক্যান করেছেন,পরে তাকে ঢাকায় পাঠিয়ে দিয়েছেন।

আমার কাছে যখন আসলেন তখন তার জ্ঞানের মাত্রা GCS=১৩/১৪ হবে।যেটা স্বাভাবিক মানুষের থাকতে হতো ১৫। আমি মাথার সিটিস্ক্যান দেখলাম, Subarachnoid Hemorrhage (SAH), Interhemispheric fissure, sylvian fissure, quadrigeminal cistern এ প্রচুর Blood দেখতে পেলাম।

আমি খুব দ্রুতই তাকে ICU তে ভর্তি করালাম কারণ এটি একটি মেডিকেল ইমার্জেন্সি।কারণ, SAH (subarachnoid ruptured aneurysm) হল মেডিকেল ইমারজেন্সি। যদি ১০০জন রোগীর এমন ঘটনা ঘটে তার ১৫ জন হাসপাতালে আসার আগেই মারা যায়। ১৫ জন মারা যায় ২৪ ঘন্টার মধ্যেই। আরো ১৫ জন মারা যায় ২৪ ঘন্টা থেকে ২ সপ্তাহের মধ্যেই। আরো ১৫ জন মারা যায় ১ সপ্তাহ থেকে ২ মাসের মধ্যেই।

যাইহোক ICU তে আমি যে চিকিৎসা শুরু করলাম তা অনেক টা এরকম-

১.প্রেসার নিয়ন্ত্রন বা স্বাভাবিক রাখা

২.I.V Fluid দিয়ে ব্লাড ভলিউম ঠিক রাখা যাতে hypovolemia না হয়। কারণ, SAH প্রচুর সোডিয়াম লস হয় ইউরিন দিয়ে।

৩.Oxygen দিয়ে রাখলাম

৪.I.V line,  Airway, I.V Fluid মেইনটেন করলাম।

৫.Complete Bed Rest. Head end Eluvated 30 degree

৬.কিছু ওষুধ যোগ করলাম

*খিচুনীর ওষুধঃ Prophylactic anticoagulant: Levetiracetam (Iracet 500mg BID)

*Sedation: Tab. Laxyl 3mg (0+0+1)

*ব্যথার ওষুধঃ Analgesics (Tab.Anadol 50mg BID)

*বমি কমানোর ওষুধঃ Anti-emetics(Tab. Emistat 8mg TDS)

*ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারঃ Nimodipine: Tab.Nimocal 30mg (2+2+2+2+2+2) দিনে ৬ বার।

*সাথে গ্যাসের ওষুধ যেকোন একটি।

দ্রুতই আরো কিছু ল্যাব ইনভেস্টিগেসন ও করতে দিলাম-

১.ABG, Electrolyts, CBC, PT/PTT

২.Serum Glucose (RBS)

৩. X-Ray of chest Both View – কারণ স্যালাইন দেওয়ার কারণে Pulmonary Oedema হতে পারে।

যাইহোক, খুব দ্রুতই আমি ডেফিনিট ডায়াগনোসিস করতে চাইলাম। যেহেতু আমার হাসপাতালে CT Angiogram of head পরীক্ষা করে দেখলাম তার Sub Arachnoid Hemorrhage কারণে আসলে Anterior Communicating Artery তে Aneurysm Rupture হয়েছে।

খুব দ্রুতই আমরা রোগীর স্বজনদের সাথে ট্রিটমেন্টের জন্য কথা বললাম। সাধারণত ২ ভাবে Aneurysm ট্রিটমেন্ট করা যায়-

১.Aneurysm Coiling: Endovascular/রক্তনালীর ভিতর দিয়ে Coil বসিয়ে দেওয়া।

২.Craniotomy with Aneurysm clipping:মাথা অপারেশনের পর ক্লিপ লাগিয়ে রক্তপাত বন্ধ করা যায়।

আমি ও আমার টিম যেহেতু দু’টোই করি তাই রোগীর স্বজনদের বুঝিয়ে বললাম।

তারা Enovascular Coiling করতেই রাজী হলেন যদিও এটার খরচ বেশী। রোগীর লোকজন টাকার চেয়ে উন্নত প্রযুক্তির চিকিৎসার উপরেই গুরুত্ব দিলেন।

আলহামদুলিল্লাহ রোগী এখন সুস্থ আছেন।

ব্রেইন,স্পাইন, নার্ভ ও স্ট্রোক বিষয়ক সার্জন

ডাঃ মোঃ গওছুল আযম

এমবিবিএস, বিসিএস(স্বাস্থ্য)

এমএস (নিউরোসার্জারি)

রেসিডেন্সি প্রোগ্রাম,বিএসএমএমইউ

সহকারী অধ্যাপক,নিউরোসার্জারি বিভাগ

ঢাকা মেডিকেল কলেজ হাসপাতাল।